“医生，我的皮肤越来越黑了，是怎么回事呢？”

在血液透析中心日常查房中，医生经常会被问到这样一个问题。

皮肤变黑是透析患者常见的一个并发症，困扰着大多数人，尤其年轻的女性患者。

那么，是什么原因导致这类患者皮肤变黑呢？又如何改善这种状态呢？透析患者的春天在哪里呢？下面由南华大学附属第三医院为我们解答。

决定皮肤颜色的是黑色素，而黑色素是由酪氨酸合成，其合成的关键酶是酪氨酸合成酶。在酶的作用下，黑色素细胞不断的产生黑色素颗粒。酶的活性越强，黑色素产生越多。透析患者脸色变黑的根本原因是酪氨酸酶活性增强。

透析患者皮肤变黑的原因

1、透析不充分

体内毒素长期处于较高水平，刺激酪氨酸合成酶的活性增加，其它中大分子毒素（甲状旁腺激素，β-2微球蛋白等）的积累也有同样的影响。

2、交感神经长期兴奋

尿毒症患者交感神经长期处于激活状态，可以不断刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，这两种激素刺激垂体以促进促黑素的释放，激活酪氨酸酶，使黑色素沉积，皮肤变黑。

3、透析用水质量

如果透析用水的水质过硬，会引起皮肤变黑。

4、频繁输血或补铁过量

频繁输血，补铁过量会导致大量铁（含铁血黄素）沉积在皮肤上，引起皮肤变黑。

透析患者改善皮肤变黑的方法

1、充分透析

根据残余肾功能，一周2-3次，每次4小时是基本透析剂量，KT/V达标，同时兼顾中大分子毒素的清除，采用血液透析滤过，血液灌流等。

2、控制容量平衡，血压

容量负荷过重，血压过高以及毒素本身会刺激交感神经兴奋，平时要注意评估干体重，控制好容量平衡及血压。

3、改善水质

提高透析用水质量，医院都会定期进行管路消毒，定期检测，以确保水质达标。

4、合理使用ESA，合理使用铁剂，输血

积极有效的处理肾性贫血，避免频繁输血及用过久的铁剂，定期监测各项指标。

湖南医聊特约作者：南华大学附属第三医院 血液净化中心主任 唐思艾

（编辑YH）